Low back pain and fever as the first symptoms of AIDS: case report / Dor lombar e febre como primeiros sintomas de SIDA: relato de caso

Each year, the number of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) cases increases significantly. The first symptoms of HIV infection can be variable, which difficulties the diagnosis at this stage. We report the case of a male patient, 46 year-old, presenting lumbar pain and fever for five days, no more complaints. Neurological examination and computed tomography (CT) of the lumbar spine normal. Serology for HIV showed positive. It started antiretroviral therapy obtaining resolution of the previous condition. The majority of HIV-infected patients present acute retroviral syndrome (ARS) early in infection. This syndrome includes nonspecific symptoms as fever, fatigue, arthralgia, myalgia, headache and anorexia. In seropositive patients, pain is a common symptom, bur poorly treated. The pain main appear in all stages of the disease, more frequent in advanced ones. The main sites of pain are head, legs and lower back. The symptomatic treatment of pain should be initiated quickly, even though the etiology is not possible. The treatment of pain in HIV patients may be diverse and requires polytherapy in most of cases. It is necessary to keep a high level of suspicion in all patients who presents compatible symptoms and reports recent risk behaviors. The early diagnosis and treatment are the key to good quality of life for these patients.

O número de casos de SIDA no mundo aumenta a cada ano. Os primeiros sintomas da infecção pelo vírus HIV podem ser bastante variados, tornando o diagnóstico difícil nessa fase. É relatado o caso de um paciente do sexo masculino, 46 anos, apresentando dor lombar e febre por cinco dias, sem mais queixas. Exame neurológico e tomografia computadorizada (TC) de coluna lombar sem alterações. Sorologia para HIV com resultado reagente. Iniciada terapia antirretroviral com resolução do quadro anterior. A maioria dos pacientes infectados pelo HIV apresenta síndrome retroviral aguda (SRA) no início da infecção. Essa síndrome inclui sintomas inespecíficos como febre, fadiga, artralgia, mialgia, cefaleia e anorexia. Em pacientes soropositivos, a dor é um sintoma comum, mas ainda pouco tratada. A dor pode aparecer em todos os estágios da doença, mais frequente em estágios avançados. Os principais sítios de dor são cabeça, pernas e região lombar. O tratamento sintomático da dor deve ser iniciado rapidamente, mesmo que o diagnóstico etiológico não seja possível. O tratamento da dor em pacientes HIV pode ser bastante diversificado, necessitando de politerapia na maioria das vezes. É necessário manter um alto nível de suspeição em todos os pacientes com sintomas compatíveis e que relatam comportamento de risco recente. O diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais para uma boa qualidade de vida ao paciente.

Idiopathic intracranial hypertension associated with mild traumatic brain injury in a pediatric patient ? Case report / Hipertensão intracraniana idiopática associada a trauma cranioencefálico leve em paciente pediátrico ? Relato de caso

Mild head injury has been described as rare cause of idiopathic intracranial hypertension (IIH). In the presence of IIH, initial treatment is clinical and surgical treatment, such as lumboperitoneal shunt. Most cases have a good prognosis. The patient have 9-year-old male, went to the emergency room with a history of accidental fall, presenting headache, vomiting and blurred vision. Physical examination showed good overall condition. Neurological examination: normal. Fundoscopy: incipient bilateral papilledema. Normal cranial CT. The general picture suggested by exclusion of other causes IIH diagnosis. He underwent symptomatic treatment with acetazolamide, painkillers and rest. Discharged from the hospital on the eighth hospital day with no complaints being referred for outpatient treatment.

O traumatismo cranioencefálico leve tem sido uma causa rara de hipertensão intracraniana idiopática (HII). Na presença de HII, o tratamento inicial é clínico e o tratamento cirúrgico é feito por meio da derivação lumboperitoneal. A maioria dos casos cursa com bom prognóstico. Um paciente com 9 anos de idade, masculino, foi admitido na emergência com história de queda acidental, apresentava cefaleia, vômitos e visão turva. Ao exame físico apresentou bom estado geral. Exame neurológico: normal; fundoscopia: papiledema bilateral incipiente; TC do crânio normal. O quadro sugeriu o diagnóstico de HII, por exclusão de outras causas. Foi submetido a tratamento sintomático com acetazolamida, analgésicos e repouso. Recebeu alta médica hospitalar no oitavo dia, sem queixas, sendo encaminhado para acompanhamento ambulatorial.

Stab wound in cervical spine causing Brown-Séquard syndrome: case report

Introduction: To report a case of cervical spinal cord injury due to stab wounds, with the development of the Brown-Séquard syndrome. Methods: We analyzed clinical and imaging, as well as conduits for the case of a 22 year-old man, victim of physical aggression by stab wound in the neck. Results: Tetraparesis, contralateral deficit of thermal and pain sensitivities below the lesion and ipsilateral motor and proprioception deficits are justified by the findings on imaging studies. A CT scan of the cervical spine revealed a hyperdense lesion between C3-C4. The MRI, in turn, showed the presence of right paravertebral hematoma and partial spinal cord injury between C3 and C4. The moderate neurological deficit persisted at discharge from hospital. Conclusion: Spinal cord injuries due to stab wounds are uncommon when compared to those caused by other factors such as traffic accidents, falls and gunshot injury. The neurological presentation of Brown-Séquard syndrome has been reported as rare in medical literature. Its treatment in most cases is conservative and the prognosis is better when it comes from stab injury rather than other causes.

Hemorragia subaracnoidea na infância / Subarachnoid haemorrhage in children

A hemorragia subaracnoidea (HSA) é rara na infância. As principais causas associadas com HSA são ruptura de aneurisma e malformação arteriovenosa (MAV), tumores, vasculites e coagulopatias. As crianças, em especial adolescentes, que apresentam HSA espontânea devem ser avaliadas em caráter de urgência, através de exame de imagem, para evitar retardo no tratamento da afecção. Os sinais e sintomas são cefaleia intensa, náuseas, vômitos, déficits neurológicos focais, afasia, rigidez de nuca, crises convulsivas que podem cursar com perda ou não da consciência. Na suspeita de HSA a tomografia computadorizada (TC) é considerada o exame de escolha, porque é rápido, facilmente disponível e identifica a hemorragia. A escolha do tratamento depende do quadro clínico, tamanho e localização da lesão. Na presença de complicações como ressangramento, hidrocefalia, vasoespasmo e hiponatremia devem ser tratadas, pois aumentam a mortalidade. O tratamento definitivo consiste na clipagem do colo do aneurisma ou embolização arterial com o uso de "coils". Os principais fatores associados ao péssimo prognóstico são o nível de consciência a admissão, idade e volume do sangramento observado na TC.